Russian Español Portugueses Italiano English Français

Anneau Gastrique


Accueil Anneau Gastrique
Formulaire Anneau Gastrique















Procedure











Informations personnelles






Oui    Non



Oui    Non


Oui    Non


Oui    Non



Etat de l'obésité





Antécédents médicaux

Est-ce que vous avez déja souffert de l'un des symptomes suivants :


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Oui    Non

Oui    Non


Historique chirurgical

Oui    Non







Allergies

Oui    Non


Oui    Non


Oui    Non


Oui    Non


Oui    Non


Antécédants gynécologiques et obstétriques (FEMMES)

Oui    Non


Oui    Non


Oui    Non


Oui    Non


Etat psychologique

Oui    Non

Oui    Non


Traitements médicaux

Oui    Non

Important : Si oui, notez les médicaments :






Code Image - Please contact webmaster if you have problems seeing this image code 

* Champs obligatoires



Témoignages
Pour des témoignages sur nos services de chirurgie esthétique nous vous invitons à consulter notre livre d'or. N'hésitez pas à entrer en contact avec les clients qui nous ont déjà fait confiance.
Les opérations de chirurgie esthétique Tunisie