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Hysterectomie en Tunisie


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QU’EST-CE QUE L’HYSTERECTOMIE?

L’hystérectomie est une opération qui consiste à enlever l’utérus. Selon le cas présenté, cette intervention peut s’associer ou non à une annexectomie (ablation des ovaires). Par ailleurs, elle peut être subtotale (conservant le col utérin) ou totale (enlevant le col utérin).
L’hystérectomie peut se faire soit par voie abdominale (voie haute) ou par voie vaginale (voie basse) ou bien par voie basse assistée par coelioscopie. Le choix dépend de la pathologie pour laquelle l’hystérectomie a été indiquée mais aussi de l’état de la patiente et de l’existence de pathologies associées.
Suite à l’étude du dossier médical, le gynécologue informe la patiente de la voie d’abord la plus appropriée à son cas. Cependant dans certaines situations en peropératoire, le gynécologue peut être contraint à changer la voie d’abord en fonction des constatations faites au cours de l’intervention.

Coupe transversale des organes génitaux de la femme
Coupe transversale des organes génitaux de la femme

DANS QUELS CAS L’HYSTERECTOMIE EST INDIQUEE ?

Habituellement c’est votre gynécologue traitant qui vous en a parlé après vous avoir écouté, examiné et demandé les examens nécessaires. Les indications d’une Hystérectomie sont multiples.
Nous pouvons vous en citer quelques unes :

Fibromes utérins :

Représentent l’indication la plus fréquente à l’hystérectomie. Les fibromes sont des tumeurs bénignes développées aux dépens de la couche musculaire de l’utérus. Les fibromes peuvent causer des saignements abondants au cours de la période des règles appelés« ménorragies » et/ou en dehors de celle-ci « métrorragies».Quand ils sont abondants ou prolongés, ces saignements peuvent entraîner l’apparition d’une anémie.
Les fibromes peuvent également se manifester par une sensation de pesanteur pelvienne, la perception d’une masse abdominale ou par des règles douloureuses « dysménorrhée ».
Ils peuvent également comprimer les organes de voisinage (compression de la vessie - risque d’irritation ou de rétention vésicale, compression du rectum - faux besoins, tension anale…)

Endométriose :

L’endométriose est un état non-cancéreux dans lequel les cellules tapissant « l’endomètre » (revêtement superficiel de la paroi utérine) et qui sont normalement éliminées pendant les règles, se développent en forme d’îlots en dehors de l’utérus au niveau des ovaires, trompes utérines,vessie, muscle de l’utérus ,etc..
Ces cellules qui se comportent comme les cellules endométriales normales ( se desquament à chaque cycle pendant la période des règles) vont entraîner des douleurs et des sensations d’inconfort lors de la période des règles et se compliquer de kystes « endométriosiques »dus à l’absence d’élimination de ces cellules desquamantes.

Hyperplasie de l’endomètre :

L'hyperplasie consiste en un épaississement de l'endomètre que l'on attribue à un excès d'œstrogène. L'hyperplasie cause des saignements excessifs et est parfois considérée comme une condition précancéreuse, surtout chez les femmes ménopausées ou à l'approche de la ménopause.

Prolapsus utérin :

Le prolapsus utérin consiste en la descente de l’utérus dans le vagin à cause de la faiblesse musculaire du périnée.
Le prolapsus est responsable d’une sensation de pesanteur au niveau de la région pelvienne et entraîne souvent une incontinence urinaire. Le prolapsus est une indication préférentielle pour une hystérectomie par voie vaginale et plus rarement pour une hystérectomie par voie abdominale.

Les saignements excessifs d’origine génitale :

Peuvent être expliqués par un déséquilibre hormonal chez les femmes de plus de 40 ans. D’autres conditions peuvent être responsables également de ces hémorragies génitales :polypes, fibromes, endométriose,…Ces saignements peuvent être abondants et entraîner de la fatigue et de l’anémie.

Etats pré-cancéreux du col et de l’utérus :

La découverte d’une lésion précancéreuse au niveau du col ou de l’utérus est une indication à l’hystérectomie surtout chez la femme ménopausée ou à l’approche de la ménopause. Ces Conditions peuvent être également gênantes quand elles entraînent des saignements irréguliers et /ou excessifs avec comme conséquences anémie et fatigue de la patiente.

Les cancers gynécologiques :

( cancer du col de l’utérus, cancer du l’utérus, cancer de l’ovaire)

COMMENT SE DEROULE L’HYSTERECTOMIE ?

L’hystérectomie se fait sous anesthésie générale ou locorégionale selon le cas de la patiente.
L’hystérectomie par voie abdominale (ou voie haute) se fait généralement par une ouverture horizontale en bas du ventre (suivant la “ligne du bikini”).
L’hystérectomie vaginale (ou par voie basse) est réalisée à travers les voies naturelles (périnée) et ne comporte pas d’incision abdominale. Cependant, pour faciliter certains temps opératoires, il pourrait être nécessaire de se faire aider par une coelioscopie qui sera introduit par une petite incision au niveau de l’ombilic.
Aussi au cours de l’intervention et dans de rares cas, une conversion (changement de la voie d’abord) peut s’avérer nécessaire.

  • Le chirurgien procède par la suite à l’ablation de l’utérus et à la fermeture de la paroi.
  • L’intervention dure entre 1h 30 et 2h00 environ.
  • L’hospitalisation dure en moyenne 5 jours (4 nuits).
  • La période de convalescence en Tunisie est de 4 jours (3 nuits).
  • La durée de séjour en Tunisie nécessaire est ainsi de 10 jours (9nuits).

La reprise du travail peut être envisagée 1 mois après l’intervention en cas d’hystérectomie voie basse et 1 mois et demi après en cas d’hystérectomie voie haute.

Quels sont les bénéfices d’une telle intervention ?

Du fait qu’il s’agit d’un geste radical, l’hystérectomie permet dans la majorité des cas un soulagement complet et permanent de l’ensemble des symptômes. Les saignements excessifs s’arrêtent et le risque d’anémie et de fatigue disparaît. La femme sera ainsi libérée de toutes les douleurs et de la sensation d’inconfort qui l’accompagnait dans ses activités quotidiennes.
Hormis les cas de cancer, ce geste protège la patiente également du développement ultérieur d’une néoplasie (ou cancer) gynécologique.

QUELQUES CONSEILS PRATIQUES

Avant l’intervention :

1) Avant de partir :
a) Conseils généraux :

. Arrêter de fumer plusieurs semaines avant la date prévue de l’opération.
. Réduire au maximum la consommation d’alcool, quelques semaines avant l’intervention.
. Consulter le dentiste pour traiter des éventuels abcès ou caries dentaires. Traiter également les dents instables.
. Consulter le médecin traitant afin d’équilibrer au mieux les éventuelles maladies chroniques (diabète, asthme, hypertension artérielle, troubles thyroïdiens, épilepsie,...)
. Essayer de perdre un éventuel excès de poids.
. Prendre le soin de bien remplir le formulaire « Dossier Médical » et de répondre à toutes ses questions.

b) Conseils spécifiques

Pas de conseils particuliers à signaler.

2) La veille de l’intervention :
a) Conseils généraux :

. Rester à jeun à partir de minuit (8 à 10 heures avant l’acte), ceci veut dire: ne plus rien manger, ni boire, ni fumer.
. Prendre une douche avec un savon antiseptique moussant (type: polyvidone iodée, chlorexidine …).
. Prendre un bain de bouche avec un antiseptique.
. Eviter les produits de toilette parfumés, maquillage et vernis à ongles.
. Se relaxer et profiter d’une bonne nuit de sommeil.

b) Conseils spécifiques

Pas de conseils particuliers à signaler.

Après l’intervention :

A. Conseils généraux :

. Se faire toujours assister par un auxiliaire médical (kinésithérapeute, infirmier) lors du premier lever.
. Il est fortement recommandé de se lever et de marcher dès le premier jour post-opératoire.
. Attendre l’autorisation du chirurgien pour la reprise de l’alimentation.
. S’abstenir de fumer au moins quelques semaines après l’intervention.
. Ne pas hésiter à appeler l’infirmière en cas de douleur.
. Eviter de prendre un bain durant la première semaine en cas chirurgie cœlioscopique et durant trois semaines en cas de chirurgie classique. Durant cette période, il est possible prendre des douches tout en protégeant les points de suture du jet d'eau à l'aide d’un pansement...
. Reprendre vos activités quotidiennes progressivement et éviter les efforts physiques et les sports violents (ski, Karaté,tennis,..) durant au moins 1 mois après l’intervention.
. Eviter de soulever des objets lourds (>6 Kg) durant au moins deux mois après l’intervention

B. Conseils spécifiques :

. Attendre 1 mois avant de reprendre une activité sexuelle. Par ailleurs, celle-ci sera poursuivie de façon tout à fait normale comme auparavant.

N.B. : Bien que les conseils sus-indiqués sont d’une importance notable, ils ne sont en aucun exhaustifs.

LES QUESTIONS LES PLUS FREQUEMMENT POSEES

L’hystérectomie aura-t-elle un effet sur la vie sexuelle de la femme ?

L’activité sexuelle peut être poursuivie d’une façon tout à fait normale 4 à 6 semaines après l’intervention.
Pour certaines, l’hystérectomie va donner une 2ème chance pour leur vie amoureuse, surtout si elles ont eu beaucoup de saignements et de douleurs auparavant.
Cependant s’il y a eu indication de retirer également les ovaires avec l’utérus, certaines femmes pourraient éprouver une baisse du désir sexuel et ressentir une sécheresse du vagin, conséquences de la privation hormonale. Selon le cas, une thérapie hormonale de remplacement pourrait être prescrite par le gynécologue.

L’hystérectomie aura-t-elle un effet sur l’équilibre psychologique de la femme ?

Rarement, certaines femmes fragiles sur le plan psychologique, pourraient avoir le sentiment d’avoir perdu un « symbole de féminité » (l’utérus). Elles peuvent ainsi être sujettes à des troubles de l’humeur (humeur dépressive) et/ou à une baisse du désir sexuel.
Néanmoins, une prise en charge émotionnelle basée sur l’écoute attentive et le soutien psychologique dans un cadre agréable loin de toutes les angoisses de la vie quotidienne sont capables de dissiper toutes les inquiétudes de la patiente et de mettre de son côté toutes les chances de réussite.

La grossesse est-elle toujours possible ?

L’hystérectomie est une opération irréversible qui s’accompagne d’un arrêt des règles et d’une incapacité d’avoir des enfants.

Quelles seront les suites post-opératoires ?

Les suites opératoires sont généralement simples. Un saignement vaginal modéré pourrait survenir au cours des premiers jours post-opératoires, il est souvent banal. Néanmoins quelque soit son abondance, la patiente devra en informer l’infirmière ou le médecin qui sauront prendre les mesures nécessaires pour l’arrêter.

Est-ce que la femme opérée devient dans tous les cas ménopausée ?

L’intervention n’entraînera l’apparition de la ménopause que lorsque le geste d’ablation de l’utérus s’est associé à une annexectomie (ablation des ovaires).

COMBIEN ÇA COUTE?

Sont Inclus :

* Conseils spécifiques :

  • Les frais de l’étude de votre dossier par l’équipe médicale.
  • Les frais de l’intervention .
  • Les frais de l’anesthésie.
  • Les honoraires du chirurgien/gynécologue et de l’anesthésiste.
  • Les frais de l’hospitalisation en clinique.
  • Les frais du bloc opératoire.
  • Tous les médicaments nécessaires au cours de l’hospitalisation et au cours de la période postopératoire.
  • Les frais des consultations pré et postopératoires.
  • Les honoraires de l’infirmier qui assurera la poursuite des suites de soins à l’hôtel (en cas de nécessité).

* Les frais du séjour et de l’assistance :

  • Les frais du séjour dans un hôtel 5 étoiles.
  • Les frais de l’accueil et de l’assistance personnalisée.
  • Les frais de la coordination et de la gestion des RDV médicaux et paramédicaux.
  • Les frais de tous les transferts A/R (Aéroport/hôtel, clinique/hôtel).
  • Les frais d’information et de conseils touristiques.
  • L’usage d’une ligne GSM prépayée avec une recharge gratuite de ... min de communications locales. (vous devriez pour cela être muni de votre téléphone portable).

Sont exclus :
  • Les frais du transport aérien .
  • Les frais de l’assurance voyage.
  • Les extras d’hébergement (boissons supplémentaires, soins esthétiques, téléphone…).

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